Денес, во арсеналот на модерната дерматокосметологија има прилично широк спектар на методи за корекција на разни естетски кожни несовршености на кожата - хемиски лупење, механичка дермабразија, ласерско обложување, микродермоабразија, контура пластикаи други. Сепак, новите насоки и технологии во индустријата за убавина постојано се развиваат и подобруваат.
Овој тренд е особено типичен за хардверски методи, пред се за ласерската медицина. Употребата на ласери, прво во дерматологијата, а потоа и во козметологијата, има импресивен период. Дури и од појавувањето на една од најновитеметоди на ласерско лекување - селективна фототермолиза - поминаа повеќе од 25 години. Пионерите од оваа област, Американците Р. Р. Андерсон и Ј. П. Париш ја одредија судбината на фракционите ласери во медицината, што ги прави неопходни во третманот на таквите естетскинесовршености на кожата како капиларна хемангиом. Порто вино дамки, хипертрихоза, тетоважи, розацеа, нарушувања на пигментацијата, сликање, брчки, итн.
Модерни техники за реновирање на кожата
liveивееме во време кога повеќе луѓе живеат до старост отколку кога било досега. И со оглед на тоа што многу од нив продолжуваат активен живот, еден од најважните проблеми во естетската медицина е борбата против стареењето на кожата.
Пластичната хирургија е во состојба да го подмлади обликот на лицето со отстранување на вишокот на кожа. Сепак, во исто време, кожата сè уште останува изменета со времето (стареење поврзано со возраста) или надворешни фактори (фотогнирање). Исто така е важно што сакаат повеќето пациентиизгледате помлади без операција.
Во овој случај, кој метод треба да се користи за да се влијае на кожата и што треба да се случи во него за негово вистинско подмладување?
Сите методи што можат да се користат за подобрување на изгледот на кожата се обединети со еден принцип - тие користат трауматски ефект врз кожата, предизвикувајќи фиброза, што дополнително доведува до нејзина напнатост и набивање.
Во моментов, дерматокосметологијата користи три главни типа на ефекти за ремоделирање на кожата, вклучувајќи:
- хемиска стимулација - хемиски лушпи со киселини (трихлороацетик, гликолна, итн. );
- механичка стимулација - механичка дермабразија, микродермоабразија, мезотерапија, полнила, подметнување со игли;
- термичка стимулација - ласерска аблација, термолифтирање со употреба на ласери и извори на широкопојасен интернет, подигнување на радиофреквенцијата, фракциони методи.
Хемиска стимулација
Историски, ексфолијацијата на киселина (пилинг) беше првиот метод за подмладување на кожата. Принципот на пилинг е делумно (како кај површниот пилинг) или скоро целосен (како кај средниот и длабок пилинг) уништување на епидермисот, оштетувањефибробластите и структурите на дермисот. Оваа штета активира воспалителна реакција (колку е помоќна, толку е поголем обемот на уништување), што доведува до дополнително производство на колаген во кожата.
Сепак, за да се постигне посакуваниот резултат, пилингот треба да го жртвува епидермисот. Експериментите со изгореници ги доведоа во заблуда многумина, наводно „докажувајќи“ дека епидермисот е орган за само-обновување кој брзо се опоравува над оштетениотобласт. Во овој поглед, лупењето до извесно време стануваше се поагресивно во однос на епидермисот (на пример, длабок фенолен пилинг), сè до конечно насобраните проблеми ги натераа специјалистите да ја сфатат злобноста на оваметод што на крајот доведува до опаѓање на кожата.
Поддржувачите на длабок пилинг ги игнорираа појавените проблеми. Нивната суштина беше дека поради уништувањето на папилите на дермисот и слабеењето на исхраната, епидермисот станува потенка, а бројот на клетките во бодливиот слој е значително намален во споредбасо она што беше пред пилинг. Намалувањето на бариералната функција на стратумниот корниум доведува до намалување на хидратацијата на кожата. (Затоа, скоро сите пациенти после длабоко лупење долго време доживуваат тешка сувост на кожата) Во исто време, воведувањето во праксаполесните лушпи (користејќи трихлороцетни и овошни киселини) не ги исполнија нивните надежи за ефикасно затегнување на кожата.
Механичка стимулација
Од методите на механичка стимулација на инволуционерни промени во кожата, дермабразијата со употреба на ротирачки уреди (со брзина од v; ротација на секачи до 100, 000 вртежи во минута) заслужува посебно внимание. Во моментов, се користат модерни уреди Шуман-Шреус(Германија)
Методот може да се користи само во хируршка болница, бидејќи постапката бара анестезија, постоперативно лекување на површината на раната, специјален тоалет за очите и устата, како и уреди захранење на пациенти (се должи на фактот дека изразениот постоперативен едем што се јавува 2-3 дена по постапката го отежнува отворањето на очите и устата).
Методот е многу ефикасен, но, за жал, со механичка дермабразија постои висок ризик од компликации како што се:
- постојана постоперативна хиперемија;
- појава на области на депигментација како резултат на уништување на меланоцити кога секачот продира низ мембраната на подрумот;
- инфекција на површината на раните; лузни (ако секачот е премногу длабоко потопен во кожата)
Сите горенаведени утврди ограничена примена на овој метод во клиничката пракса.
Топлинска стимулација
Аблативно реконструирање
Од крајот на 1980-тите години, ласер се користи за подмладување на кожата со отстранување на ткиво слој-по-слој (аблација) [4]. Внимателно, ниско-трауматско отстранување на површинскиот слој на кожата со помош на ласер на јаглерод диоксид ја стимулира синтезата на сопствениот колаген во него, чие количество се зголемува неколку пати по постапката. Потоа, таа постепено се реорганизира.
Најефикасна беше употребата на CO2 ласер, кога беше изложена на длабок термички ефект врз сите слоеви на дермисот, надворешно манифестиран со ефектот на затегнување на кожата. Методот се нарекува "ласерска дермабразија" или "ласерповторно се соочуваме “, а во однос на ефикасноста не може да се спротивстави на кој било друг метод на подмладување на кожата што постоеше во тоа време (Сл. 1).
Сл. 1. Шема на традиционална ласерска обнова на кожата (ласерска дермабразија)
Сепак, ласерот CO2, исто така, предизвикува голем број компликации. Покрај тоа, понатамошните студии покажаа дека таков длабок ефект врз дермисот го стимулира формирањето на фиброзно ткиво во поголема мера отколку што придонесува за синтеза на ново, нормалноориентиран колаген [5]. Развиената фиброза може да ја направи кожата да изгледа неприродно бледа. Колагенот синтетизиран по третманот се ресорбира по неколку години, како и секој колаген формиран на местото на лузната. Како резултат на слабеењеепидермисот предизвикан од атрофија на папиларниот слој на дермисот, на кожата почнуваат да се појавуваат фини брчки. Поради слабеењето на бариерата функција на стратум корниум, нивото на хидратација на кожата се намалува и изгледа атрофично.
Ласерите на ербиум-алуминиум-итриум гарнет-ербиум се појавија нешто подоцна. Ваквите предности на ербиумскиот ласер како пониска длабочина на топлинска пенетрација (ласери на ербиум продираат до длабочина од 30 μm, ласери на CO2 - до 150 μm)и (како последица на тоа) помалиот ризик од изгореници и карбонизација на ткивата, како и релативната евтина цена (во споредба со ласерите на јаглерод диоксид), го привлекоа вниманието на многу специјалисти ширум светот.
Сепак, како што се акумулира искуство за работа со овие два вида инсталации, се развива мислењето кај специјалистите дека ласерите на СО2 се поефикасни [6]. И покрај негативните ефекти на ласерската дермабразија на јаглерод диоксид опишан погоре, овој методостанува неопходен за корекција на лузни од акни. Покрај тоа, може да се смета како алтернатива на хируршкото затегнување на кожата - од сите методи на негово реновирање, само изложеноста на ласер СО2 всушност може да предизвика изразенаконтракција на колаген со видлив клинички ефект на кревање.
Проблемот со сите методи опишани погоре е тоа што тие често „жртвуваат“, односно значително го оштетуваат епидермисот. За да ја подмладите кожата и навистина да изгледате млади, потребен ви е совршен епидермис со природенпапили на дермисот, добра хидратација, нормален тон на кожата и еластичност. Епидермисот е многу сложен високо специјализиран орган, дебели до 200 микрони, што е нашата единствена одбрана од ефектите на негативните фактори на животната средина. Затоа, што и да правиме за подмладување на кожата, треба да се осигураме дека нејзината основна нормална архитектура никогаш не е оштетена.
Овој концепт придонесе за појава на не-аблативна технологија за реновирање на кожата.
Не-аблативно реконструирање
Најчестите уреди за ребоделирање на кожата што не се во функција, се неодимиум (Nd-YAG) и ласери на диоди, како и извори на светлина на широкопојасен интернет (IPL). Принципот на нивното дејствување - селективна фототермолиза - се состои во загревање и уништување на структурите, содржи доволно количество меланин или оксиемоглобин. Во кожата, ова се, соодветно, акумулации на меланоцити (лектиго, мелазма) и микровесели (телеангиектазија). Испуштените бранови должини што се користат во не-аблативните ласери сеодговараат на максима на спектар на апсорпција на оксихемоглобин или меланин. Постапката за третман со не-аблативни ласери и IPL е прилично безбедна, периодот на рехабилитација е минимален, сепак, ваквиот третман ги елиминира само пигментарните и васкуларнитекозметички дефекти. Во овој случај, постои одредено задебелување на кожата, но добиениот ефект е краткотраен.
Техники за фракционо ремоделирање на кожата
Постојаната потрага по нови високо ефективни и во исто време безбедни методи за подмладување на кожата доведе до појава на револуционерна технологија - фракционо испорака на ласерско зрачење. Предложениот метод за подмладување на кожата е специјално дизајниран за надминувањенекои од горенаведените потешкотии. За разлика од "конвенционалните" аблативни и не-аблативни ласерски методи, кои се дизајнирани да постигнат униформа термичко оштетување на кожата на одредена длабочина, фракционите методи овозможуваатда ги постигне своите селективни микроскопски термички оштетувања во форма на бројни изменети колони и да остави непогодени области околу овие микро-рани. Индустријата во моментов произведува два вида фракционо ласери: не-аблативнии ablative.
Првиот користи оптичко влакно испуштено од ербиум, кое генерира зрачење на бранова должина од 1550 nm. Фракциониот ласер формира во кожата илјадници и десетици илјади микродражи во форма на колони - зони за микротермално лекување (MLZ) - со дијаметар од 70-150mk длабочина до 1359 mcm
Како резултат, околу 15-35 кожа е фотокоагулирана на третираната област. Хромофорот за ласер е вода, коагулацијата се јавува главно во долните слоеви на епидермисот и дермисот. Стратумот корниум останува недопрен затоа што содржирелативно мала количина на вода, а тоа во голема мера го намалува ризикот од инфекција. Закрепнувањето на епидермисот е брзо поради нискиот обем на лезија и краткото растојание на миграција на кератиноцити. Периодот на заздравување е придруженумерен едем и хиперемија, проследено со десквамација, појавувајќи се на 5-7-от ден. Пациентот практично не губи социјална активност.Оваа технологија - фракционо фототермолиза (FF) - е многу ефикасен метод на не-аблативно фракционо реновирање на кожата. За да се постигне посакуваниот ефект, се пропишува третман на курсот. Во зависност од клиничката состојба, се препорачуваизврши од 3 до 6 процедури со интервал од 4-6 недели. Како и со кој било друг метод на не-аблативно реновирање на кожата, конечниот резултат може да се види само 4-8 месеци по постапката (кумулативен ефект).
Во случаи кога е потребен поагресивен ефект врз кожата - за корекција на лузни, отстранување на длабоки брчки и вишок на кожата, се користи методот на фракционо аблација (ФА, или фракционо длабоко дермално аблирање -FDDA).
Методот на фракционо аблација ги комбинира предностите на ласерот CO2 и фракциониот принцип на испорака на ласерско зрачење. За разлика од традиционалните ласери на СО2, кои го отстрануваат целиот слој на површината на кожата по слој, единиците на ФА формираат огромен број микроаблативнизони (MAL) до 300 мм во дијаметар на длабочина на испарување од 350 до 1800 μm (Сл. 2).
Така, во текот на оваа постапка, ласерското зрачење, навлегувајќи во длабоките слоеви на кожата, го уништува горниот слој на епидермисот. Во однос на ефикасноста, аблативната фракционо ласерско подмладување може да се спореди со пластична хирургија, ова е колку длабоко се зголемуваат површините на ласерскиот зрак.
Сл. 2. Принцип на работа на аблативниот фракционо ласер: формирање на микроаблативни зони - MAZ (а); зависност од длабочината на формирање MAZ од моќноста на ласерското зрачење (б)
Како и во случајот со FF, од 15 до 35% од кожата на третираната област е всушност изложена (во некои случаи, до 70%). Закрепнувањето по постапката на ФА е побрзо отколку после аблација на слој по слој. Ова се должи на фактот дека значајнодел од епидермисот и стратум корниумот остануваат непроменети. Крварењето на кожата се забележува некое време веднаш по постапката, но наскоро застанува (Сл. 3 а, б).
Сл. 3. Чекор-по-чекор реставрација на кожата по постапката на фракционо аблација: преглед веднаш по третманот (а); секој втор ден (б); по 5 дена (в); 14 дена (г) по една постапка
Во дермисот се појавуваат бројни микроблејди, кои предизвикуваат сложена каскада на промени што доведува до производство на нов колаген. Откако ќе престане крварењето, неопходно е да се отстрани серозната течност што останува на површината на кожата. Неговото ослободување се забележува во рок од 48 часа по постапката, сè додека не се случи целосна епителизација на микроаблативните зони. Во овој период, пациентот користи специјални агенси за заздравување на раните. Обично започнува од 3-4 денапилинг и оток се зголемува (Сл. 3 в). До 7-ми ден, овие појави постепено престануваат, а еритемот останува единствениот забележителен несакан ефект (Сл. 3д). Времетраењето на еритема зависи од параметрите на изложеност на ласери карактеристики на васкуларизација на кожата. Според согледувањата на авторот, еритемата трае не повеќе од 3 месеци.
Губењето на социјалната активност на пациентот по постапката на ФА трае од 5 до 10 дена.
За да се спречи лузни и манифестација на пост-воспалителна пигментација, потребно е внимателно да се грижи за кожата. Декоративната козметика може да се користи од 4-5 дена. Предуслов за добар резултат е употребата нанајмалку 3 месеци по постапката на козметика за сончање со висок степен на заштита (SPF најмалку 50). Ризикот од повоинфламаторна пигментација се јавува кај 20% од пациентите и генерално е поголем кај пациенти со кожаIV-V фототипови. Таквата хиперпигментација е минлива по природа и може да трае од 1 недела до 3 месеци, што исто така зависи од длабочината на третманот и од областа на третираната област. За нејзина превенција 1-2 недели пред постапката и за времесе препишуваат уште 2 недели после тоа, надворешни агенси засновани на хидрохинон (4%) и третиноин (0, 1%). Главните ефекти врз кожата на лицето по постапката на ФА се следниве: нагласено затегнување и намалување на вишокот на кожа, израмнување на површинатазбрчкана кожа, како и кожата погодена од лузни од акни, намалување на дисхромија, порозност.
Овој метод беше тестиран од авторот и неговите колеги исто така и за отстранување на стрии на кожата. Како што е прикажано со клиничките студии, методот покажал висока ефикасност при елиминација на скоро сите видови на стрии, и двете стекнати во пубертетотпериод и по породување. Беше забележано дека процесите на лекување на кожата на телото се различни отколку на кожата на лицето.
Механизам на реновирање на кожата при употреба на фракционите ласери
Ајде да ги разгледаме механизмите за реновирање на кожата при употреба на фракционите ласери.
По изложеноста на ласерот, се развива асептично воспаление во пределот на формираните микро-рани. Колку е поагресивна ласерската изложеност, толку е поизразен воспалителниот одговор, што, всушност, го стимулира посттрауматското ослободувањефактори на раст и инфилтрација на оштетените ткива од страна на фибробластите. Реакцијата што доаѓа е автоматски придружена со излив на клеточна активност, што неизбежно води до фактот дека фибробластите почнуваат да произведуваат повеќе колаген и еластин. Процесот на реновирање на кожата вклучува три класични фази на регенерација:
- фаза I - промена (воспаление на ткиво). Започнува веднаш по оштетувањето;
- фаза II - размножување (формирање на ткиво). Започнува 3-5 дена по повредата и трае околу 8 недели;
- фаза III - реновирање на ткивата. Трае од 8 недели до 12 месеци.
Треба да се напомене дека сите три фази на реновирање на кожата се забележани и по фракционо-фототормолиза и по фракционо аблација. Но, во првиот случај, штетниот ефект на ласерот е умерено агресивен, како резултат на што каскада од воспалителнипромената никогаш не е премногу дива.
Сосема поинаква слика е забележана по изложеност на ласер на фракционо аблација. Траумата предизвикана од овој ласер ги расипува крвните садови, а крвните клетки, заедно со серумот, се ослободуваат во околното ткиво. Полноправномеханизам на регенерација на кожата - започнува промена на фа - се развива асептично воспаление. Тромбоцитите ослободени од оштетените крвни садови играат важна улога во активирањето на згрутчувањето на крвта и ослободуваат хемиотоксични фактори кои, пак, се привлекуваат други тромбоцити, леукоцити и фибробласти. Леукоцитите, особено неутрофилите, учествуваат во чистењето на уништеното ткиво, отстранување на фрагменти од некротично ткиво, кои делумно се уништени од фагоцититис, а делумноизлегуваат на површината на кожата во форма на микроскопски остатоци што се состојат од подлоги на епидермални и дермални ткива и меланин - микроепидермални некротични остатоци (MENO).
Пролиферативната фаза започнува за околу 5 дена. Во овој период, неутрофилите се заменуваат со моноцити. Моноцитите, кератиноцитите и фибробластите продолжуваат да влијаат на факторите на раст и во исто време да бидат под нивно обратно влијание. Кератиноцитиго стимулира растот на епидермисот и ослободување на факторите на раст неопходни за стимулирање на производството на колаген од фибробластите. Во оваа фаза се формираат нови крвни садови и интензивно се формира вонлеточна матрица.
Последната, реконструктивна, заздравувачка фаза по фракционо изложување на ласер, трае неколку месеци.
До 5-тиот ден по повредата, матрицата на фибронектин "се вклопува" по должината на оската по која се редат фибробластите и по кои ќе се гради колаген. Важна улога во формирањето на оваа матрица се игра со трансформирање на факторот на раст β (TGF-β е силнахемиотоксичен агенс за фибробластите), како и други фактори на раст. Главната форма на колаген во раната фаза на заздравување на раните е колаген тип III (овој вид колаген се наоѓа во горниот слој на дермисот, веднаш под базалниот слој на епидермисот). Колку подолго е фазата на промена, ќе се произведува повеќе колаген од типот III, но во секој случај, неговата количина се зголемува до максимум од 5 до 7 дена по оштетување. Колаген тип III постепено се заменува со колаген околу една годинаТип I, кој ја зајакнува јачината на кожата. Циркулацијата на крвта постепено се нормализира, кожата станува мазна и се здобива со природна боја.
Компаративна анализа на ласерските методи на реновирање на кожата
Сумирајќи го горенаведеното, еве еден дијаграм што ја покажува врската помеѓу ефективноста и безбедноста на ласерските техники за ремоделирање на кожата.Предности на фракционите методи за подмладување на патекитеПредностите на фракционите методи што се користат во клиничката пракса вклучуваат:
- контролираше минимално оштетување на кожата. Хистолошките студии спроведени по постапката покажуваат зголемување на бројот на папили во дермисот, што ги карактеризира промените што се случиле во кожата како продуктивна регенерација;
- нејзиното ефикасно подмладување: кожата станува подебела, производството на колаген и еластин значително се зголемува (повеќе од 400% (! ));
- кратко време на заздравување: во просек 3 дена по FF и 7-14 дена по ПА;
- минимален ризик од хиперпигментација;
- можност за изведување на постапката кај пациенти со тенка кожа;
- можност да има лековито дејство на кој било дел од телото;
- можност за употреба на лесни типови на анестезија: со фракционо фототормолиза, се користи само локална апликација анестезија; за фракционо аблација, потребна е комбинација на спроводливост и инфилтрација анестезија;
- исчезнување на телеангиектазиите (се должи на фактот дека има прекин на крвните садови на толку многу места што нивната реставрација е невозможна).
Главни индикации за фракционо лекување
Индикации за фракционо фототемолиза:
- зголемување на густината на кожата во раните фази на стареење. Постапката за ФФ е релативно лесна и може да се администрира без страв. Терапевтскиот ефект може да се изврши на вратот, деколтето, рацете, абдоменот, бутовите, млечните жлезди;
- фотографирање на кожата;
- хиперпигментација, мелазма;
- хипертрофични лузни;
- стрии.
Индикации за фракцијална аблација:
- брчки со различна тежина - од фини линии до силно изразени (во форма на бразди);
- губење на еластичноста и цврстината на кожата поврзана со возраста;
- вишок кожа во очните капаци, вратот, лицето (како алтернатива на пластичната хирургија);
- нерамна текстура на кожата;
- изразена сликање на кожата;
- лузни од акни;
- цикатрична деформност на кожата по повреди, операции;
- хиперпигментација: мелазма, лентигиноза, пигментација на пиење и др.
- васкуларна дисхромија;
- стрии на кожата;
- актинска кератоза.
- прво, ласерското ремоделирање на кожата е препознаено како најефикасно денес; второ, широчината на покривање на естетски и дерматолошки проблеми решени со овие методи е исклучително голема - од подмладување на кожата до третман на вродени и стекнати патологии на кожата; трето, со доаѓањето на фракционите технологии, безбедноста и ефективноста на третманот станаа предвидливи.